O famoso valgo dinâmico do joelho
O termo valgo dinâmico está em
evidência atualmente na literatura referente a lesões de MMII. Mas, o que
significa valgo dinâmico? Vamos à explicação: o
valgo dinâmico do joelho é uma projeção medial do joelho em relação à linha
média do corpo no plano frontal que impede o correto alinhamento dinâmico desta
articulação durante a realização de atividades funcionais. Sua incidência é
maior em mulheres praticantes ou não de atividades físicas.
Sua causa é multifatorial,
que variam desde déficit de mobilidade de tornozelo (principalmente dorsiflexão,
que levam a um aumento do deslocamento medial do joelho), pé plano (que
causa rotação interna da tíbia e do fêmur devido à pronação excessiva da
articulação subtalar), instabilidade de tronco e principalmente
fraqueza da musculatura póstero-lateral do quadril (principalmente glúteo
médio) que causa uma adução e rotação interna do membro inferior, além
da queda da pelve contralateral, medializando o joelho (figura abaixo).
A literatura aponta
exaustivamente uma forte relação entre o movimento de valgo do joelho e lesões
na articulação, os maiores clássicos são a Síndrome da dor femoropatelar (à
medida que o valgo aumenta durante a flexão do joelho, as pressões de contato
na articulação femoropatelar aumentam), lesões sem contato do ligamento cruzado
anterior do joelho, o conhecido e ‘’assustador’’ LCA (devido a um mecanismo
alterado dos membros inferiores e tronco, gerando aumento na tensão desse
ligamento, principalmente em esportes onde envolvem movimentos de giros, com a
perna presa ao solo como futebol e basquete, por exemplo) e tendinopatia
patelar (padrão de movimento incorreto e, consequentemente, a alteração de
alinhamento da patela podem promover um aumento das forças de cisalhamento no
tendão patelar, favorecendo o surgimento desta patologia).
Existem alguns testes que podem
ser usados para avaliar esta alteração de padrão de movimento. O single Leg
Squat Test (ou teste de agachamento da perna única) é um dos mais eficientes e
de simples aplicação (veja a explicação do teste AQUI).
Por outro lado, sabemos que uma lesão para ocorrer, principalmente
no esporte precisa de um complexo sistema de falhas biomecânicas, psicológicas
e fisiológicas, produzidas pela interação não linear desses fatores (Bittencourt et al, BJSM 2016). Da mesma forma
a dor (sim a dor), pois se trata de uma ‘’experiência sensitiva e emocional
desagradável associada ou relacionada à lesão real ou potencial dos tecidos.
“Cada indivíduo aprende a utilizar esse termo através das suas experiências
anteriores”, definida pela IASP (International Association for the Study of Pain).
Após esta reflexão acima, gostaria de encerrar minha participação
neste post deixando uma mensagem final aos profissionais de saúde,
principalmente aos fisioterapeutas que trabalham com reabilitação ortopédica e
esportiva: É fundamental a
AVALIAÇÃO do atleta, uma vez que é apenas através de uma avaliação completa que
o fisioterapeuta irá identificar quais aspectos estão interagindo e são
relevantes para o surgimento da lesão, para que a partir do mesmo, possamos intervir
de forma eficiente e resolutiva, pois nossa profissão carece e muito de
objetividade e simplicidade (muitas vezes menos é mais) que ajude o atleta a
voltar à prática esportiva ou uma pessoa normal voltar as suas atividades
funcionais de forma eficaz. Então, não culpe o valgo dinâmico do joelho em
todos os problemas de sua vida.
Lucas Borges Steffen
Fisioterapeuta
Referências
Bibliográficas:
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https://www.iasp-pain.org
